骨折治療出院后只能臥床，腦梗治療后說話含糊不清，大病初愈后時(shí)常感到疲憊……度過急癥危險(xiǎn)期的老人，如何恢復(fù)大病之前的生活質(zhì)量？作為最早對(duì)多病共存的老年綜合征患者進(jìn)行康復(fù)治療的醫(yī)院，北京老年醫(yī)院建立了中西醫(yī)結(jié)合的跨學(xué)科康復(fù)模式，組建“一位主管醫(yī)生、多位康復(fù)師”的團(tuán)隊(duì)幫助老人提升生活質(zhì)量。
調(diào)研樣本
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定制康復(fù)方案 動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整
“這是不是土雞蛋？病了以后我都不知道雞蛋什么價(jià)了?！毕挛?時(shí)，67歲的趙女士已經(jīng)完成了當(dāng)天的康復(fù)項(xiàng)目，回到病房里雙手剝著雞蛋，和病友、護(hù)工聊天。三個(gè)月前，趙女士因?yàn)榧毙阅X梗做了溶栓手術(shù)，之后還有偏癱、口齒不清的癥狀。經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定和規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在她已能上下樓梯、獨(dú)立吃飯，還能完成“剝雞蛋”這種對(duì)手指靈活度要求較高的動(dòng)作。
“剝雞蛋看著簡(jiǎn)單，但背后需要接受的康復(fù)治療并不少?！笨祻?fù)科副主任醫(yī)師張曉強(qiáng)說，“患者入院時(shí)，偏癱側(cè)手臂甚至做不到基本屈伸。”收治趙女士入院后，張曉強(qiáng)根據(jù)她的個(gè)人情況制定了針對(duì)性的康復(fù)方案。
張曉強(qiáng)介紹，要想讓趙女士恢復(fù)到能剝雞蛋的水平，首先要刺激她的手臂肌肉，用粗糙表面擦刷手臂或者拍打手臂，誘導(dǎo)肌肉活動(dòng)；然后要促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)她單獨(dú)控制小臂或者手掌；最后要訓(xùn)練手指精細(xì)活動(dòng)，比如使用神經(jīng)肌肉電刺激等?！斑@只是康復(fù)過程中的一部分?！睆垥詮?qiáng)補(bǔ)充說，“還需要協(xié)同恢復(fù)下肢功能、語言功能，最終讓她達(dá)到生活基本自理的水平。”
除了按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之外，趙女士每周還要進(jìn)行一次效果評(píng)定?！坝芯湓捊袩o評(píng)定不康復(fù)?！崩夏赆t(yī)院康復(fù)科主任高亞南說，“階段性了解老人各方面功能狀況，才能及時(shí)調(diào)整下一步康復(fù)計(jì)劃?！?/p>
“她剛來的第一個(gè)月不愿意參加康復(fù)?！壁w女士的護(hù)工說，“也不好好吃飯，每天都在哭?！睆垥詮?qiáng)說，老人在術(shù)后出現(xiàn)情緒障礙是普遍現(xiàn)象，這也是康復(fù)治療觀測(cè)的重要指標(biāo)之一。
“有的老人在查房時(shí)只說今天有點(diǎn)累、狀態(tài)不好，不想去做康復(fù)了。我們一方面會(huì)考慮目前康復(fù)方案的強(qiáng)度，另一方面也根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給他查心電圖?！备邅喣险f，老人在康復(fù)過程中可能有臨床癥狀不典型、病情急轉(zhuǎn)直下的特點(diǎn)，康復(fù)人員必須更加謹(jǐn)慎小心。
嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃 陪伴老人康復(fù)
趙女士的心態(tài)轉(zhuǎn)變，發(fā)生在她偏癱側(cè)手臂“突然會(huì)動(dòng)了”的時(shí)刻?！翱祻?fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但恢復(fù)功能的感覺就在一瞬間。”趙女士說，“以前我總覺得生活沒有意思了，后來在康復(fù)師的陪伴鼓勵(lì)下看到效果，才開始積極主動(dòng)參加康復(fù)。”
現(xiàn)在，趙女士每天8點(diǎn)起床，由護(hù)工送到康復(fù)中心，在康復(fù)師的陪伴下，上午、下午分別完成不同類型的中西醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，隨后回到病房吃藥休息，等待醫(yī)生查房?！耙晃换颊邔?duì)應(yīng)一個(gè)康復(fù)組，康復(fù)組包括一名主管醫(yī)生和負(fù)責(zé)不同項(xiàng)目的康復(fù)師?！睆垥詮?qiáng)介紹，“康復(fù)師會(huì)和我們頻繁地面對(duì)面溝通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑?！?/p>
“很好！您抬手做得特別棒，咱們?cè)僭囋嚻渌嵌??！壁w女士的康復(fù)師李春梅正在康復(fù)中心指導(dǎo)老人使用器械。她一次次幫老人調(diào)好器械設(shè)置，再向老人示范如何抬手放手，并反復(fù)詢問老人的感受。康復(fù)中心提前為有需要的老人分時(shí)段預(yù)約各類康復(fù)項(xiàng)目，保證每位老人來時(shí)都有康復(fù)師陪伴?！霸谖覉?jiān)持不下去的時(shí)候，康復(fù)師一直鼓勵(lì)我。”趙女士說，“有時(shí)候練得慢、結(jié)束得晚，康復(fù)師會(huì)陪我到完成計(jì)劃為止?！?/p>
“各類康復(fù)項(xiàng)目需要在不同的治療室完成?！崩畲好方榻B，康復(fù)中心一層用于物理治療，擺放著許多幫老人恢復(fù)四肢整體功能的器械；二層用于作業(yè)治療，訓(xùn)練老人吃飯、系扣子等生活技能，也用于言語治療、心理治療。趙女士的手指訓(xùn)練就是在作業(yè)治療室完成的。李春梅說：“平時(shí)我會(huì)讓老人在這里擰螺絲，幫她恢復(fù)手指的精細(xì)控制能力和力量，用特殊手柄玩切水果的游戲，幫助恢復(fù)靈活度?！?/p>
作業(yè)治療室的另一側(cè)，康復(fù)師正在給老人做針灸、推拿、中藥熏治。“中醫(yī)有很多方法可以調(diào)理疲勞。老人疲勞后，康復(fù)積極性就降低了?！备邅喣险f，“還有的老人特別不愿意每天吃一大堆藥片，中醫(yī)康復(fù)治療有時(shí)能減少用藥?！?/p>
調(diào)研手記
讓老人理解康復(fù)治療作用
“病都治好了，還有必要花錢康復(fù)嗎？”記者在走訪過程中發(fā)現(xiàn)，許多老人及家屬不明白康復(fù)治療的意義。簡(jiǎn)單來說，康復(fù)治療讓老人“能走路就不坐輪椅；能坐輪椅就不臥床。”只有盡可能恢復(fù)患病以前的生活質(zhì)量，老人才算脫離了疾病影響。
目前來看，老人及家屬或嫌康復(fù)浪費(fèi)錢，或嫌康復(fù)太麻煩，感覺不如自己在家鍛煉劃算、方便。在花費(fèi)方面，康復(fù)治療能省下后期更大的開銷：老人身體功能退化得越嚴(yán)重，后期照顧投入的人力財(cái)力就越多。在康復(fù)方式方面，老人必須要在專業(yè)醫(yī)生、康復(fù)師的指導(dǎo)下才能獲得安全、有效的康復(fù)效果。自己盲目鍛煉可能是南轅北轍，對(duì)身體產(chǎn)生更大的傷害。
北京老年醫(yī)院康復(fù)科主任高亞南認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)康復(fù)方面的健康宣教?？祻?fù)科醫(yī)生及康復(fù)師可以經(jīng)常參加社區(qū)義診，多寫一些科普文章，或者參加媒體節(jié)目。其他科室的醫(yī)生也可以為治療過程中的老人提供康復(fù)信息。目前，老年醫(yī)院與市屬12家三級(jí)醫(yī)院形成康復(fù)醫(yī)聯(lián)體，能實(shí)現(xiàn)康復(fù)轉(zhuǎn)診。
